Les antipsychotiques atypiques ont beaucoup de mal à faire la preuve d'une efficacité supérieure à celle des neuroleptiques classiques en terme de diminution des effets indésirables ou d'amélioration de la "qualité de vie" au point que leur rapport coût /efficacité est questionnée.
Pourtant mon expérience de médecin est très différente sur ce point particulier : Certains patients - pas tous malheureusement - qui observent des traitements antipsychotiques évoquent une amélioration de certaines composantes cognitives (meilleur éveil, meilleures concentration et attention dont découlent une meilleure rétention mnésique, qualité différente de l'expérience vitale, moindre sensation persécutive, meilleure "appréhension" d'autrui, meilleures capacités organisationnelles).
J'aimerais savoir si je me trompe - leurré par un effet de nouveauté des molécules - ou si mon sens clinique me fait percevoir quelque chose qui disparaît dans les questionnaires et/ou les études statistiques...
Je souhaiterais donc votre avis, de médecins ou de patients et vos idées éventuelles pour mettre en évidence cette différence ou cette absence de différence entre ces catégories de psychotropes.
Objectifs
Ce blog est créé par un médecin psychiatre, pour répondre à un manque :
les médicaments psycho-actifs ou psychotropes (c-a-d : agissant au niveau du système nerveux central plus précisément sur le psychisme) sont très largement prescrits et utilisés en France, mais en pratique les effets cliniques (par opposition aux effets biologiques) de ces médicaments, qu'il s'agisse de leurs effets bénéfiques ou de leurs effets secondaires ou indésirables. sont encore insuffisamment connus.
Veuillez noter, en préambule, que le terme psychotrope, sur le web, est souvent employé à propos des drogues non médicamenteuses, qui, bien entendu, provoquent elles aussi des effets psychotropes.
Pourquoi les effets des médicaments psychotropes ne sont-ils pas mieux connus ?
Les laboratoires pharmaceutiques étudient les médicaments au travers de protocoles devenus au fil des ans très rigides et stéréotypés et déterminent les effets des produits au moyen de grilles ou échelles d'évaluation, qui sont grossières ou incomplètes.
Parfois, les effets sont variables dans le temps, selon les tempéraments, et selon les mots (ou les langues) utilisés pour les décrire.
Lorsqu'on regarde les fiches descriptives du dictionnaire des médicaments VIDAL, on s'aperçoit que les informations sur les médicaments les plus anciens sont très parcellaires par rapport aux médicaments les plus récents, aussi bien pour les effets bénéfiques que négatifs.
De plus, même pour les médicaments récents, la connaissance des effets secondaires est parfois obscurcie par le fait que leur déclaration en pharmacovigilance doit être effectuée par un médecin, et celui-ci ne pense pas toujours à effectuer ce signalement.
Il y a donc un manque de connaissances et ce blog est là pour explorer un nouveau moyen d'augmenter ces connaissances.
les médicaments psycho-actifs ou psychotropes (c-a-d : agissant au niveau du système nerveux central plus précisément sur le psychisme) sont très largement prescrits et utilisés en France, mais en pratique les effets cliniques (par opposition aux effets biologiques) de ces médicaments, qu'il s'agisse de leurs effets bénéfiques ou de leurs effets secondaires ou indésirables. sont encore insuffisamment connus.
Veuillez noter, en préambule, que le terme psychotrope, sur le web, est souvent employé à propos des drogues non médicamenteuses, qui, bien entendu, provoquent elles aussi des effets psychotropes.
Pourquoi les effets des médicaments psychotropes ne sont-ils pas mieux connus ?
Les laboratoires pharmaceutiques étudient les médicaments au travers de protocoles devenus au fil des ans très rigides et stéréotypés et déterminent les effets des produits au moyen de grilles ou échelles d'évaluation, qui sont grossières ou incomplètes.
Parfois, les effets sont variables dans le temps, selon les tempéraments, et selon les mots (ou les langues) utilisés pour les décrire.
Lorsqu'on regarde les fiches descriptives du dictionnaire des médicaments VIDAL, on s'aperçoit que les informations sur les médicaments les plus anciens sont très parcellaires par rapport aux médicaments les plus récents, aussi bien pour les effets bénéfiques que négatifs.
De plus, même pour les médicaments récents, la connaissance des effets secondaires est parfois obscurcie par le fait que leur déclaration en pharmacovigilance doit être effectuée par un médecin, et celui-ci ne pense pas toujours à effectuer ce signalement.
Il y a donc un manque de connaissances et ce blog est là pour explorer un nouveau moyen d'augmenter ces connaissances.
samedi 3 novembre 2007
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2 commentaires:
La question posée est très intéressante, pour le psychiatre que je suis, mais complexe.
Une dizaine d'années en arrière, lors de la prescription de Risperdal à quelques patients, les familles sont venues rapidement se plaindre, d'une sorte de "rechute" délirante.
En effet, le malade auparavant "éteint" sous Haldol ou Largactil commençait à parler, et à raconter un peu de délire. Qu'on lui a laissé d'ailleurs, si cela était supportable.
La question qui reste posée est celle de l'équivalence des doses : aurait-on eu le même résultat, avec des personnes "réveillées", si on avait donné des doses moindres des anciens neuroleptiques ? L'étude des doses de traitements cumulés est un impératif !
A mon souvenir, quand un malade diminuait de lui même les doses, il rechutait souvent ... Reste à lire et résumer des études, comparant un antipsychotique, et un neuroleptique à dose modérée. Or, les études que j'ai lues récemment n'étaient pas indépendantes de l'industrie. Ou alors comportaient la mention "des études ultérieures seront à réaliser pour confirmer ces hypothèses ..."
A suivre !
Dr Guy Ardiet, psychiatre, Lyon Nord
Cher Guy
Je n'ai pas d'avis très tranché sur la question de la qualité de vie (QV).
Je pense que çà dépend beaucoup des dosages des neuroleptiques : les NL classiques à doses faibles ne sont pas si mal tolérés, et la QV n'est pas forcément plus mauvaise qu'avec les NL de 2° génération
Bien amicalement
Philippe Cialdella
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